C-SDMT論文修改重點及困難(20140731-renew 2)

修改重點：
1. 更改題目及研究目的。
題目改為：Development of a Computerized Symbol Digit Modalities Test to Reduce Practice Effect and Random Measurement Error for Assessing Alternating Attention in patients with chronic stroke
研究目的改為：To develop a computerized Symbol Digit Modalities Test (C-SDMT)and to examine whether the practice effect and random measurement error of the C-SDMT  was smaller than those of the original SDMT when assessing alternating attention in patients with chronic stroke.
2. Introduction：
(1)  增加中風病患罹患注意力缺失的比例。
(2)  注意力缺失影響ADL為較主要的論述，須先提及，再提及QoL，或者二者合併陳述。
(3)  SDMT優點的陳述：第三點改成cuture free(因為內容只有符號及數字)。原本對於「本研究使用口語版本SDMT」的原因陳述將放於"measure"處，原因為：若使用手寫版本，中風個案可能使用非慣用側的健側手進行測驗，因此影響其交替性注意力的能力表現。
(4) 縮短心理計量特性的介紹(主要介紹隨機測量誤差及練習效應)與SDMT的缺點一併撰寫。
(5) SDMT的缺點陳述：有練習效應且隨機測量誤差大(MDC%=26.9%)(間隔一週)。
撰寫困難處：本研究是間隔二週的研究，隨機測量誤差的結果為：SDMT=32.8% vs. C-SDMT=22.8%。因為本研究C-SDMT的隨機測量誤差也不小(>20%)，所以在提及SDMT有隨機測量誤差較大的缺點時，有點尷尬。除非將MDC%<25%視為可接受之隨機測量誤差(因為過去SDMT的隨機測量誤差是26.9%，本研究C-SDMT的隨機測量誤差是22.8%)。
* 不一定要設定標準(標準為主觀的判斷)，因MDC%為相對的數據，若有二個評估工具可比較，則可凸顯誰優誰劣。另外，因為再測間隔時間不一樣，間隔二週的隨機測量誤差仍小於間隔一週的隨機測量誤差，故可凸顯新發展工具的優勢。
(6) 增加為何電腦化SDMT可降低SDMT練習效應及隨機測量誤差的敘述。
3. Results：
(1)Phase 1的結果有太多像是測驗發展的過程，會將這些部分移至Methods，只留下C-SDMT的測驗內容敘述。
4. Discussion：
(1) 對於結果增加臨床或學術意義的描述。
(2) 凸顯隨機測量誤差：SDMT=32.8% vs. C-SDMT=22.8%的差距，並說明此差距之意義。
(3) 對於增加練習時間的討論須引用文獻，並建議未來須有更多研究作為佐證(如此是否可補足缺乏實證的部份？)
* 此部份的論述應刪除，因如此則顯出目前所發展的新工具為過渡版本（仍須再修改）。
(4) 增加討論的深度。
(5) 須再思考更適當之研究限制。

應用於ADHD的注意力模式１：Van Zomeren & Brouwer (1994)的注意力理論架構(20140729 renew)

德國最大的理工大學之一：RWTH Aachen University有一群學者以Van Zomeren & Brouwer (1994)提出的注意力理論架構比較ADHD、ADHD共病其他精神疾病(如：憂鬱症、焦慮症...)和正常兒童及青少年的注意力功能。

參考文獻：
1.        Gunther T, Herpertz- Dahlmann B, Jolles J, Konrad K. The influence of risperidone on attentional functions in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder and co-morbid disruptive behavior disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006;16:725-735

2.         Greimel E, Herpertz-Dahlmann B, Gunther T, Vitt C, Konrad K. Attentional functions in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder with and without comorbid tic disorder. J Neural Transm. 2008;115:191-200

3.         Vloet TD, Konrad K, Herpertz-Dahlmann B, Polier GG, Gunther T. Impact of anxiety disorders on attentional functions in children with ADHD. J Affect Disord. 2010;124:283-290

4.         Gunther T, Konrad K, De Brito SA, Herpertz-Dahlmann B, Vloet TD. Attentional functions in children and adolescents with ADHD, depressive disorders, and the comorbid condition. J Child Psychol Psychiatry. 2011;52:324-331

Van Zomeren和Brouwer二位學者在1994年說明注意力主要可分為二大向度：選擇性(Selectivity)和強度(Intensity)。其中， 屬於選擇性的注意力包含：(一)集中性注意力(Focused Attention)，意旨個體的注意力只集中於眾多感覺刺激或訊息中某一種感覺刺激或訊息。(二)分配性注意力(Divided Attention)：個體同時注意二種以上的訊息，並針對不同訊息做出相對應的反應。而屬於強度的注意力亦包含二種，分別為：警醒度 (Alertness)和持續性注意力(Sustained Attention)。根據Posner(1975)對於警醒度的定義，警醒度包含對於某一刺激的定向及準備做出動作反應能力。持續性注意力則是指能維持警醒度於一項或多項資訊一段時間的能力。另外，Van Zomeren和Brouwer也指出：注意力的二個向度(選擇性和強度)皆會受到監督注意力系統(Supervisory Attentional System, SAS)的調節。
監督注意力系統屬於執行功能(Executive Function)的一個模式，包含運用策略(Strategies)去解決問題(如：Shallice(1982)年發明的測驗：The Tower of London，受試者須將三顆彩色球放置成實驗者放置的位置)、抑制(Inhibition)(如：Stroop實驗中，受試者看著綠色的「紅」字，必須抑制自己念出「綠」這個字)以及彈性(Flexibility)(如：受試者能於Wisconsin Card Sorting Test中適應分類規則的轉換)。

個人看法：
雖然Van Zomeren & Brouwer (1994)所提出的這個注意力模式比較複雜，包含基礎的注意力功能，以及較高階的執行功能，但是我認為這樣的模式可以較全面地評估ADHD在注意力及執行功能方面的問題。

          

7/28~8/2主要任務(renew)

任務	進行時間
閱讀ADHD文獻，撰寫各個注意力模式	7/28~7/29
修改C-SDMT論文	7/30~7/31; 7/31 3:00~4:00pm請Lynn英修
詢問業太題組Rasch分析（確定資源或可以討論的時間）	8/1前  *8/4將與業太討論，目前已找到一篇相關的文獻寄給業太： 詹沛達,  王文中,  王立君. (2013).  項目反應理論新進展之題組反應理論.  心理科學進展, 21(12), 2265−2280.
撰寫松德院內計畫IRB	8/1~8/2
辦理繼續休學	8/1

*7/30 (三) 2:30~4:30pm不在辦公室：肌肉放鬆和伸展練習