2014年7月14日 星期一

應用於ADHD的注意力模式

根據ADHD研究,不同學者以不同的注意力模式說明ADHD於各種注意力向度缺陷的問題:

1. Nigg (2006)整理相關的模式:
(1) Visual orienting (how well a child notices where something happened or is about to happen):
the Posner-Petersen Model (Posner & Peterson, 1990): 3 subsystems in the
attentional system
(a) orienting to sensory events (spatial attention)
(b) detecting signals for focal (conscious) processing (selective attention)
(c) maintaining a vigilant or alert state (sustained attention)
代表評估工具:TEA, TEA-Ch
(2) Visual or auditory selective attention (how well a child filters signal from noise):
the Perceptual Load Model (Lavie, 1995)
* Hypothetical stages of information processing:
Encoding (perception)=>Early selection=>Cognitive processing=>Strategic selection in relation to goals=>Preparation for action=>Motor response
(3) A neuropsychological component model (Mirsky, Anthony, Duncan, Ahern, & Kellham, 1991; Mirsky & Duncan, 2001):
Five attentional functions:
-Two functions of the vigilance system: "sustain" (the capacity to maintain focused alertness over time) and "stabilize" (the consistency or stability with which a person can respond to a target stimulus) 如:於CPT反應時間的穩定性
-"focus/execute" function (the ability to select a target item or attribute from a stimulus field and respond to it)
-an aspect of executive function: "shift"(the ability to flexibly change attentional focus)如:Wisconsin Card Sort Test所測(變換規則)
-an aspect of short-term memory: "encode"(the ability to process information sequentially, mental manipulation of information, and recall) 如:Digit Span Test所測(背出一串數字)
Reference:Nigg JT. What causes ADHD?: Understanding what goes wrong and why. Guilford Press; 2006.  

2. A schedule of the theoretical framework of attentional functions according to Van
Zomeren & Brouwer (1994)
Two parameters of attention: Selectivity & Intensity
1. Selectivity: the process that modulates responsiveness to specific stimulus constellations
by giving priority to certain stimuli.  
- Focused attention
- Divided attention
2. Intensity: the ability to activate and maintain attention over time
- Alertness 
- Sustained attention
*Supervisory Attentional System (Strategy, Flexibility, Inhibition) is assumed to act as a
control mechanism that modulates aspects of selectivity and intensity. (Shallice, 1988; Van Zomeren & Brouwer, 1994)
 
Reference: Gunther T, Konrad K, De Brito SA, Herpertz-Dahlmann B, Vloet TD. Attentional
functions in children and adolescents with ADHD, depressive disorders, and the comorbid
condition. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2011;52:324-331


3. Clinical Model of Attention (Sohlberg & Matter, 1987, 2001) 
(1) focused attention
(2) sustained attention
(3) selective attention
(4) alternating attention
(5) divided attention
Reference:林鋐宇. 注意力缺陷過動症學童注意力問題的亞型探究. 職能治療學會雜誌. 2009;27:49-61

 
 

2014年7月7日 星期一

7/7~7/11主要任務/請假



任務
時間
1.      與恭宏討論C-SDMT論文
7/7 2:00pm
2.      修改C-SDMT論文; Lynn英修
7/7~7/8; 7/8 4:00~5:00pm
3.      整理ADHD文獻:列出ADHD注意力主要模式
7/9~7/11
4.      確認宇佑修改後之SF-36論文/response letter
7/9
7/9下午~7/11不在辦公室

2014年7月2日 星期三

ADHD於DSM-5的診斷標準

ADHD於DSM-5的診斷標準與之前列於DSM-IV的診斷標準相似(改變幅度不大),其症狀主要可分成二大類:一、不專注 (inattention);二、過動及衝動 (hyperactive-impulsive)
一、不專注 (inattention):有9個症狀
(1) 在課業、工作或其它活動中常粗心犯錯,沒有注意到細節(如:忽視或錯過細節)
(2) 在活動或遊戲中注意力常無法持久(如:於上課、與人之對話及長時間的閱讀時無法維持專注力)
(3) 面對面說話時好像沒有在聽(如:心思放在對話以外的事物上,儘管沒有任何明顯的干擾)
(4) 常常無法依指令完成學校功課、家事雜務及工作上的任務(如:工作開始後很快就分心了以及專注力容易偏離任務的內容)
(5) 對於任務及活動的組織能力較有困難(如:難以處理有順序性的任務、難以使自己所屬物品井然有序、做事成果缺乏組織或一團亂、時間管理不佳、任務無法於期限內完成)
(6) 會逃避、不喜歡或不情願去做需要持續花心力完成的事項(對於學齡兒童來說,如:完成學校功課;對於青少年和成人來說,如:準備報告、填寫表格、閱讀長篇報告或論文)
(7) 常常丟掉任務或活動所需用品(如:上課用的課本、鉛筆、書、工具、錢包、鑰匙、證件、眼鏡和手機)
(8) 容易因不相關的刺激而分心 (對於青少年和成人來說,也包含不相關的想法)
(9) 在日常生活中常常忘記事情(對於學齡兒童來說,如:做家事、雜務;對於青少年和成人來說,如:回電話、付帳、赴約)

二、過動及衝動 (hyperactive-impulsive):亦有9個症狀
(1)  坐著時常因躁動不安而手腳動個不停
(2)  在需要坐著的場合常常離位(如:離開教室、辦公室或其它工作場合的座位)
(3)  常在一些不適合走動的場合跑來跑去或爬來爬去(對於青少年和成人來說,可能僅限於存有不安的感覺)
(4) 常無法靜靜地參與遊戲或休閒活動
(5) 隨時隨地處於「動」的狀態,像被馬達啟動一樣 (如:當在餐廳吃飯或處於會議中時,若時間延長,則無法保持靜止不動,或是不動會覺得不舒服;會讓人感覺他們不安,也會感覺跟不上他們的步調)
(6) 常說個不停
(7) 常問題還沒聽完就說出答案(如:替別人說完一句話,或在與人對話時,無法等待別人把話說完)
(8) 常無法等待輪流(如:排隊)
(9)  常中斷或阻礙他人(如:打斷別人的談話、遊戲或活動;未得到他人允許就先用了他人的物品。對於青少年和成人來說,可能中途插入或取代別人進行中的工作)


* 以上所列症狀,DSM-5與DSM-IV不同之處: DSM-5中多了青少年和成人的例子。雖然症狀不變,但這些多列出來的例子有助於臨床人員檢視青少年和成人是否有注意力不集中的問題。

2014年6月25日 星期三

6/26討論議題

1. 博士論文:
Development of the Computerized Five-dimension Attention Test (C-FAT) in children with ADHD
Chapter 1 The importance of measuring different types of attention in children with ADHD
1.1  Introduction of ADHD
1.2  Different types of attention deficits in children with ADHD
1.3  The importance of measuring different types of attention in children with ADHD
1.4  Summary
Chapter 2 Methods of measuring attention
2.1 Psychological experiment
2.2 Pencil-and-paper test
2.3 Computerized test
2.4 Summary
Chapter 3 Psychometric properties required for measuring attention
3.1 Reliability
3.2 Validity
3.3 Responsiveness
3.4 Summary
Chapter 4 Measuring  attention in children with ADHD
4.1 Common measures of  attention used in children with ADHD
4.2 An appraisal of the attention measures in children with ADHD
4.3 Summary
Chapter 5 Objectives of studies and methods
5.1 Study 1: Development of the Computerized Five-dimension Attention Test (C-FAT) in children with ADHD
5.2 Study 2: Reliability of the C-FAT in children with ADHD
5.3 Study 3: Validity and responsiveness of the C-FAT in children with ADHD
5.4 Study 4: Determining the cut-off score of the C-FAT for children with ADHD
Chapter 6 Expected contribution
註1:將參考林鋐宇老師的國小兒童注意力測驗/TEA-CH的內容,發展新的電腦化注意力測驗(依據Sohlberg & Mateer提出的注意力臨床理論作為理論基礎)
註2:C-SDMT將納入作為測量alternating attention的子測驗
2. 暑假預計完成事項:
(1) 協助宇佑完成SF-36論文的回覆
(2) 完成C-SDMT論文並投稿
(3) 撰寫博士論文計畫書
(4) 協助老師以Rasch分析資料
3. 博四上(繼續休學)預計完成事項:
(1) 完成博士論文計畫書
(2) 確定明年(2015年)9月亞太OT學術研討會(於紐西蘭舉辦)之題目並完成abstract投稿
*2014年9月~2015年1月為投稿期間
(3)完成C-SDMT應用於精神分裂症的信度驗證論文之撰寫
4. 博四下(復學)~博五上預計完成事項:
(1) 完成博士論文計畫書口試
(2) 完成C-FAT並開始收案
(3) 完成博士論文計畫書口試後,協助林鋐宇老師完成CPT於ADHD兒童之信度驗證論文
(4) 2015年9月參與亞太OT學術研討會
5. 博五下預計完成事項:
(1) 完成博士論文收案
(2) 完成博士學位所需論文之要求
(3) 完成博士學位考試
6. 博士後計畫:
(1) 先在研究室完成未完成之論文,如:博士論文的發表,Balance  CAT和HBSF的信度比較...
(2) 撰寫論文之同時,也申請USC的博士後研究員(目標為學習life redesign program),預計博後1~2年
(3) 之後回國申請教職,或試著申請新加坡理工大學的教職,或者回國繼續當博後

2014年6月8日 星期日

博論大綱(renew)

Development of the Computerized Symbol Digit Modalities Test for assessing alternating attention in children with ADHD

Chapter 1 The importance of measuring alternating attention in children with ADHD

1.1  Introduction of ADHD
1.2  Different types of attention deficits in children with ADHD
1.3  The importance of measuring alternating attention in children with ADHD
1.4  Summary

Chapter 2 Methods of measuring alternating attention

2.1 Psychological experiment
2.2 Pencil-and-paper test
2.3 Computerized test
2.4 Summary

Chapter 3 Psychometric properties required for measuring alternating attention

3.1 Reliability
3.2 Validity
3.3 Responsiveness
3.4 Summary

Chapter 4 Measuring alternating attention in children with ADHD

4.1 Common measures of alternating attention used in children with ADHD
4.2 An appraisal of the alternating attention measures in children with ADHD
4.3 Summary

Chapter 5 Objectives of studies and methods

5.1 Study 1: Development of the Computerized Symbol Digit Modalities Test (C-SDMT)
5.2 Study 2: Reliability of the C-SDMT in children with ADHD
5.3 Study 3: Validity and responsiveness of the C-SDMT in children with ADHD
5.4 Study 4: Determining the cut-off score of the C-SDMT for children with ADHD

Chapter 6 Expected contribution


2014年5月24日 星期六

5/25討論內容(更新)

1. 博班復學時間
* 與心理諮商師討論之後,決定再休學一學期,等身心狀態較佳時再復學。
* 休學期間將完成未完成的C-SDMT發展論文(中風個案之心理計量驗證),及撰寫博論計畫書,與協助怡卉完成C-SDMT於schizo個案之研究。

2. 博論個案之更換
想以ADHD(8Y-12Y: school age)為個案進行C-SDMT之心理計量驗證
*嘗試收年紀較小的個案(如:6歲),會先找一些normal&ADHD測試看看

理由1. 對於小兒研究較有興趣
        2. ADHD各類注意力工具較缺乏
        3. 不同類型的個案,可接觸不同的收案場所:如可到心智科收案,場所:桃療心智科、高雄長庚心智科(有同學在那邊),以及一些職能治療所或家長團體(如ADHD協會)
        4. 考慮與林鈜宇老師合作
*個案來源應就地取材:如找台大精神科高淑芬主任,林口長庚心智科也是個收案的來源選擇

2014年5月21日 星期三

3月~5月的生活

三月中,我搬回台中,
然後決定在台中就診。
剛開始,光是藥物的問題,
就讓我從焦慮變成憂鬱了!
此時深刻體會焦慮和憂鬱真的沒辦法分開!
但是我還是先接受原本的藥物,
然後決定接受「催眠治療」,
面對自己焦慮的核心。
藉由「催眠治療」,
我回到前世,
找到自己主要的問題:
不擅與人溝通,
與人相處,常有壓力,
很多時候都是自己想別人可能怎麼想我。

這次的發病,
對我來說,真的是很大的打擊!
上次的發病是因為臨床工作壓力大,
但是這次是我最喜歡的研究工作,
卻重重的擊倒我了!
所以真的很灰心!
也失去自信了!

經由催眠,
我確定自己不管在臨床或是學術界,
只要跟「溝通」有關,
就讓我覺得壓力很大,
因為覺得自己不管怎麼表達,
都無法和他人達成共識。
在一種「心不甘情不願」的狀態下工作,
身心當然會不健康。
當然,我也是有情緒障礙的問題,
當情緒無法控制,就傷害了身體。

後來,我藉由催眠,
學習首先要不怕溝通,
不要自己一直想別人會怎麼想。
然後學習不被情緒影響。
要保護自己,
先考量自己的能力再決定是否要接下工作。
學習「說不」不代表自己的能力不好,
而是要把其它的事情做好!
也相信可以與他人建立良好的溝通模式(和平的溝通)。

後來,
我又很幸運地找到一位很資深的心理治療師,
他是一位很好的治療師,
同時也在中國醫藥大學兼課,
所以我都稱他為「老師」。
目前是每二週一小時的心理諮商,
主要是藉由跟他會談,
漸漸的建立自己失去的self-esteem!

透過這位心理師,
我找到以前看過的精神科醫師,
所以,把藥物都換過了!
然後,這位醫師也希望我藉由運動和草本茶減藥,
目前我也在減藥中。
運動方面:
每週至少三次的走路一小時。
我嚐試過「超慢跑」30分鐘,
可是好像效果不佳,反而讓我交感神經更興奮,
所以現在還是以走路為主。
另外,這位醫師也介紹我看YouTube上的「四招放鬆」,
睡前固定做腹式呼吸5~10分鐘。

因為一直以來對芳療都很有興趣,
這段時間,
我也藉由精油安撫了自己的身心。
其它像是找PT放鬆肌肉和調整姿勢、做頭薦骨平衡,
或是自己做伸展運動,也幫助我不少!

這段時間,有一部分的時間也進行志工工作,
到澄清的兒童發展中心幫忙以及和媽媽到台中榮總做志工。
志工工作可以幫我轉移注意力,
讓我不要一直注意自己因為自律神經失調而產生的身體症狀。

目前的我仍會有焦慮不安的情緒,還有一些身體症狀,
但是我學習跟它們共處,
學習正面的鼓勵自己!
經由催眠,我找到了自己的「內在小孩」,
練習由「內在小孩」鼓勵自己,聽從自己內心的聲音,
不再盲目向外找資源,
相信自己的身心有自癒的能力!

雖然身心症真的很難熬,
但是我覺得自己因為這件事情學了好多東西,
算是塞翁失馬,焉知非福吧!
我也相信就算自己的狀況還不算最好,
仍可以慢慢的完成學業!